• wstęp
  • Uszkodzenia  łąkotek są powszechnymi urazami związanymi ze sportem u osób młodych  i mogą również występować jako stan zwyrodnieniowy u starszych pacjentów.
  • Rozpoznanie – można podejrzewać klinicznie na podstawie tkliwości linii stawowej i dodatniego wyniku testu Mcmurraya oraz potwierdzić badaniami MRI.
  • Leczenie może być nieoperacyjne lub operacyjne (częściowe wycięcie łąkotki lub naprawa) w zależności od morfologii rozdarcia łąkotki, zajęcia korzenia, objawów pacjenta i wymagań dotyczących aktywności pacjenta. 

• Epidemiologia
  • • bardzo częste –  najczęstsze wskazanie do operacji kolana

•      Klasyfikacja uszkodzeń łąkotek
  • Lokalizacja
    • strefa czerwona (trzecia zewnętrzna, unaczyniona)
    • strefa czerwono-biała (środkowa trzecia część)
    • biała strefa (wewnętrzna trzecia część, pozbawiona unaczynienia) (przednia, środkowa, tylna trzecia, korzeń)

• • morfologia uszkodzenia
    • pionowe/podłużne
      • często, zwłaszcza w przypadku łez ACL
      • naprawa, gdy urządzenie peryferyjne
    • rączka od wiadra
      • pionowe rozdarcie, które może przemieścić się do karbu
    • skośny / klapowy / papuzi dziób
      • może powodować objawy blokady mechanicznej
    • promieniowy
    • poziomy
      • częściej w starszej populacji
      • może być związany z torbielami łąkotki
    • złożony
  •  
• Leczenie
  • Nieoperacyjny
    • odpoczynek, NLPZ, rehabilitacja
      • wskazania
        • wskazany jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku uszkodzeń zwyrodnieniowych
      • wyniki
        • poprawa funkcji kolana po fizjoterapii
        • „nie gorszy” w porównaniu z artroskopową częściową meniscektomią
  • Operacyjny
    • częściowa meniscektomia
      • wskazania
        • uszkodzenia  nienadające się do naprawy (złożone, zwyrodnieniowe, promieniowe )
        •  naprawy >2 razy
      • wyniki
        • >80% zadowalającej funkcji przy minimalnym okresie obserwacji
        • 50% ma zmiany radiologiczne Fairbanksa (osteofity, spłaszczenie, zwężenie szpary stawowej)
        • predyktory sukcesu
          • wiek <40 lat
          • normalne wyrównanie
          • minimalne lub brak zapalenia stawów
    • naprawa łąkotki
      • wskazania
        • najlepszym kandydatem do naprawy jest rozdarcie o następujących cechach
          • obwodowy w strefie czerwono-czerwonej (obszar unaczyniony)
          • dolna szerokość obręczy koreluje ze zdolnością gojenia się łąkotki 
            • szerokość  to odległość od rozdarcia do obwodowego połączenia łąkotkowo-torebkowego (lepsze ukrwienie).
          • pęknięcie pionowe i podłużne
            • zamiast rozdarcia promieniowego, poziomego lub zwyrodnieniowego
            • łza łąkotki z uchwytem wiadra
          • 1-4 cm długości

doraźna naprawa połączona z rekonstrukcją ACL

• • • • • • • tradycyjna literatura podaje wyższe wskaźniki gojenia przy równoczesnej rekonstrukcji ACL
            • aktualna literatura nie wykazuje różnic w gojeniu w przypadku kompleksowych napraw drugiej generacji z/bez jednoczesnej rekonstrukcji ACL
      • wyniki
        • 70-95% sukcesu
        • najwyższy sukces po wykonaniu z jednoczesną rekonstrukcją ACL (90%)

• • • przeszczep łąkotki
      • wskazania
        • u młodych pacjentów z prawie całkowitą meniscektomią, zwłaszcza boczną
      • przeciwwskazania
        • zapalenie stawów
        • niestabilność
        • zmiany chrzęstne III i IV stopnia
        • niewspółosiowość (jeśli nie została rozwiązana jednocześnie)
        • rozproszone zapalenie stawów
      • wyniki
        • wymaga 8-12 miesięcy, aby przeszczep w pełni się zagoił
        • powrót do sportu o 6-9 miesięcy
        • 10-letnia obserwacja wykazała:
          • trwała poprawa subiektywnych ocen bólu i funkcji
          • większość pacjentów  miała radiograficzną progresję zmian zwyrodnieniowych